Associazioni volontariato

• Nuovo regolamento (2011) recante norme per la disciplina delle attività di volontariato presso l’Azienda Ospedaliera di Verona
  Modello: Nuovo regolamento norme per la disciplina delle attività di volontariato
  Scarica il modello » Modifica regolamento attività volontariato in AOUI [.pdf - 251Kb]
• Elenco degli associati che presteranno attività di volontariato presso l’Azienda Ospedaliera di Verona
  Modello: Elenco degli associati
  Scarica il modello » Modello n. 1 [.pdf - 16Kb]
• Attività programmata del volontariato
  Modello: Attività programmata del volontariato.
  Scarica il modello » Modello n. 2 [.pdf - 13Kb]
• Descrizione delle strutture, attrezzature e mezzi impiegati per lo svolgimento dell’attività [...]
  Modello: Descrizione delle strutture, attrezzature e mezzi impiegati per lo svolgimento dell’attività
  Scarica il modello » Modello n. 3 [.pdf - 142Kb]
• Dichiarazione relativa alle coperture assicurative di cui all’art. 4 della legge 266/91
  Modello: Dichiarazione relativa alle coperture assicurative di cui all’art. 4 della legge 266/91
  Scarica il modello » Modello n. 4 [.pdf - 13Kb]
• Domanda di convenzione per lo svolgimento di attività di volontariato presso l'Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Veron
  Modello: Domanda di convenzione per lo svolgimento di attività di volontariato presso l'Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona
  Scarica il modello » Allegato A1 [.pdf - 21Kb]
• Schema tipo di convenzione per attività di volontariato
  Modello: Schema tipo di convenzione per attività di volontariato
  Scarica il modello » Allegato B [.pdf - 36Kb]
• Domanda di rinnovo della convenzione per lo svolgimento di attività di volontariato presso l'Azienda Ospedaliera Universitaria I
  Modello: Domanda di rinnovo della convenzione per lo svolgimento di attività di volontariato presso l'Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona
  Scarica il modello » Allegato A2 [.pdf - 20Kb]

Cartelle cliniche

• Richiesta cartella clinica
  Modello: Richiesta cartella clinica
  Scarica il modello » Richiesta cartella clinica [.pdf - 51Kb]

Certificazioni

• Cos’è l’autocertificazione, cosa può essere autocertificato, chi può sottoscrivere l’autocertificazione, sanzioni
  Modello: Autocertificazioni istruzioni
  Scarica il modello » Autocertificazioni istruzioni [.pdf - 82Kb]
• Autocertificazione - Dichiarazione da allegare alla ricetta medica (ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n. 445)
  Modello: Dichiarazione da allegare alla ricetta medica
  Scarica il modello » Dichiarazione da allegare alla ricetta medica [.pdf - 173Kb]
• Delega per il ritiro di esami specialistici da parte di persona diversa dal diretto interessato
  Scarica il modello » Delega per il ritiro di esami specialistici da parte di persona diversa dal diretto interessato [. - 0Kb]

Dichiarazione organi

• Dichiarazione di volontà alla donazione di organi e tessuti
  Modello: Dichiarazione di volontà alla donazione di organi e tessuti
  Scarica il modello » Dichiarazione di volontà alla donazione di organi e tessuti [.pdf - 69Kb]

Gastroenterologia

• Preparazione colonscopia
  Scarica il modello » Preparazione colonscopia [.pdf - 33Kb]
• DAI MEDICO GENERALE UO Endoscopia Digestiva - Borgo Roma: Preparazione colonscopia
  Scarica il modello » Preparazione colonscopia - Endoscopia Digestiva Borgo Roma [.pdf - 31Kb]

Medicina Nucleare

• Modulo di richiesta scintigrafia generica
  Modello: Modulo di richiesta scintigrafia generica
  Scarica il modello » Modulo di richiesta scintigrafia generica [.pdf - 117Kb]
• Modulo di richiesta SPET 123 I-ioflupane (DaTSCAN)
  Modello: Modulo di richiesta SPET 123 I-ioflupane (DaTSCAN)
  Scarica il modello » Modulo di richiesta SPET 123 I-ioflupane (DaTSCAN) [.pdf - 120Kb]
• Modulo Richiesta Esame PET TC con 18F-FDG per Linfomi e Mieloma Multiplo
  Modello: Richiesta da utilizzare esclusivamente per Linfomi e Mieloma Multiplo
  Scarica il modello » Modulo richiesta esame PET TC con 18F-FDG per Linfomi e Mieloma Multiplo [.pdf - 444Kb]
• Modulo di richiesta PET/TC con 18F-FDG
  Modello: Modulo di richiesta PET/TC con 18F-FDG
  Scarica il modello » Modulo di richiesta PET/TC con 18F-FDG [.pdf - 450Kb]

Radiologia

• Richiesta di esame di Risonanza Magnetica
  Modello: MU 21 U.O. Radiologia OCM
  Scarica il modello » Richiesta esame risonanza magnetica [.pdf - 56Kb]
• Richiesta di esame con mezzo di contrasto m.d.c. organo-iodato per via iniettiva
  Modello: Esame con mezzo di contrasto m.d.c. organo-iodato per via iniettiva
  Scarica il modello » Mu 19 responsabilità contrastografici [.pdf - 62Kb]
• Richiesta di esame TAC
  Modello: MU 19 01 U.O. Radiologia
  Scarica il modello » Richiesta di esame TAC [.pdf - 60Kb]

Servizio di Farmacologia

• Scheda Unica di Segnalazione di Sospetta Reazione Avversa (ADR)
  Scarica il modello » Scheda Unica di Segnalazione di Sospetta Reazione Avversa (ADR) [.pdf - 86Kb]

Urologia

• Istruzioni esame spermiocitogramma
  Scarica il modello » Esame spermiocitogramma [.pdf - 30Kb]